Detección de ansiedad y depresión en el binomio receptor-donador durante el protocolo de trasplante renal / Anxiety and depression in the recipient-donor binomial during the kidney transplant protocol

ABSTRACT Introduction: Detection of anxiety and depression in the recipient-donor pair (BinRD) during the kidney transplant protocol (KT) is important to establish psychoeducational interventions that help achieve success during and after KT. Objective: To determine the presence of anxiety and depression symptoms in the BinRD during the RT protocol and to identify characteristics and associated factors. Methods: Cross-sectional study, including 174 binomials being evaluated for TR. The Beck Depression Scale (BDI-II) and the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) were applied at the beginning of the RT protocol. Results: Anxiety and depression symptoms were more frequent in recipient candidates than in donors ([anxiety 39% vs 21%] [depression 46% vs 15%]) (p<0.0001). The recipients presented a higher risk of depression (OR=4.770, 95% CI 2.854-7.974, p<0.0001) and anxiety (OR=2.383, 95% CI 1.478-3.841, p<0.001). Undertaking hemodialysis in private units (OR 0.264, 95%CI 0.106-0.662, p=0.004) or being on automated peritoneal dialysis (OR 0.386, 95%CI 0.173-0.862, p=0.020 was associated with less anxiety in recipients. Conclusions: a high frequency of anxiety and depression symptoms in the BinRD, so it is important to offer effective psychological interventions focused especially on the recipient during the donation evaluation process.

RESUMEN Introducción: La detección de ansiedad y depresión en el binomio receptor-donador (BinRD) durante el protocolo de trasplante renal (TR) es importante, para establecer intervenciones psicoeducativas que ayuden a lograr el éxito durante y después del TR. Objetivo: Determinar presencia de síntomas de ansiedad y depresión en el BinRD durante el protocolo de TR e identificar características y factores asociados. Métodos: Estudio transversal, incluye 174 binomios en evaluación para TR. Se aplicó la Escala de Depresión de Beck (BDI-II) y la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS) al inicio del protocolo de TR. Resultados: Síntomas de ansiedad y depresión fueron más frecuentes en candidatos a receptores que en donadores ([ansiedad 39% vs 21%] [depresión 46% vs 15%]) (p<0.0001). Los receptores, presentaron mayor riesgo de depresión (OR=4.770, IC 95% 2.854-7.974, p<0.0001) y ansiedad (OR=2.383, IC 95% 1.478-3.841, p<0.001). Realizarse hemodiálisis en unidades privadas (OR 0.264, IC95% 0.106-0.662, p=0.004) o estar en diálisis peritoneal automatizada (OR 0.386, IC95% 0.173-0.862, p=0.020 se asoció a menor ansiedad en receptores. Conclusiones: Se evidenció una alta frecuencia de síntomas de ansiedad y depresión en el BinRD, por lo que es importante ofrecer intervenciones psicológicas eficaces enfocadas especialmente al receptor durante el proceso de evaluación para la donación.

Costos médicos directos de la atención médica de pacientes con cáncer de mama / Direct medical costs in a cohort of patients with breast cancer

Introducción: el costo económico del tratamiento de cáncer de mama (CM) y el aumento en su incidencia y prevalencia desafía la estabilidad financiera de cualquier sistema de salud. Objetivo: determinar los costos médicos directos (CMD) del tratamiento de CM y los factores asociados a estos costos. Material y métodos: evaluación económica parcial en una cohorte retrospectiva de 160 pacientes con diagnóstico conf irmado de CM. Se consideraron CMD desde la perspectiva del IMSS. Se utilizó análisis de bootstrapping para tratar incertidumbre y el modelo lineal generalizado para identificar factores asociados a costos. Resultados: el costo promedio anual (CPA) del tratamiento de CM fue de $ 251,018 pesos. En estadio 1, $ 116,123; estadio II, $ 242,132; estadio III, $ 287,946, y estadio IV, $ 358,792 pesos. El CPA fue mayor en progresión del CM ($ 380,117 frente a no progresión $ 172,897), y en pacientes que fallecieron durante el seguimiento ($ 357,579) frente a aquellas que sobrevivieron ($ 218,699). Conclusiones: el CPA del tratamiento de CM fue de $ 251,018 pesos. Los CMD aumentan significativamente conforme las pacientes presentan estadios más avanzados de la enfermedad. Los factores asociados al CMD fueron edad, estadios II, III y la progresión del CM.

Background: The economic cost of breast cancer (BC) treatment and the increase in incidence and prevalence challenges the financial stability of any healthcare system. Objective: To determine direct medical costs (DMC) of BC treatment and factors associated with DMC. Material and methods: Partial economic evaluation in a retrospective cohort of 160 patients with a confirmed diagnosis of BC. DMC was considered from the IMSS perspective. Bootstrapping analysis was used to deal with uncertainty and generalized linear model to identify factors associated with DCM Results: The total average annual cost of BC treatment was $251,018 mexican pesos. In clinical stage I was $116,123, stage II $242,132, stage III $287,946, and stage IV $358,792 pesos. In progression disease, DMC were more elevate ($380,117) vs. without progression ($172,897), (p < 0.0001). In patients who died, DMC were $357,579 mexican pesos compared to those who survived ($218,699) (p < 0.0001). Conclusions: The average annual cost of CM treatment was $251,018 pesos. DMCs increase significantly as patients present more advanced stages of the disease. Factors associated with costs were age, stages II, III and the progression of BC.

Utility of the Dipstick Micraltest II TM in the screening of microalbuminuria of diabetes mellitus type 2 and essential hypertension / Utilidad de la tira reactiva Micraltest II TMen el escrutinio de microalbuminuria en diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión esencial

Background. In Mexico, diabetes mellitus type 2 and hypertension are leading causes of end-stage renal disease. Diagnosis of early renal damage with detection of microalbuminuria (microAlbU) is fundamental for treatment and prevention, and so avoiding the catastrophes of renal failure. For screening purposes, several simplified tests, including dipstick methods, fulfill the accuracy requirements for microAlbU detection compared with gold standards; however, no study has established the reliability of such tests in our setting. Aim. To evaluate the utility of micraltest II TM as a screening test for microAlbU compared with nephelometry in patients with diabetes mellitus type 2 and non-diabetic patients with essential hypertension. Patients and methods. Patients with diabetes mellitus type 2 as well as patients with essential hypertension of any age, sex and time of evolution, attending to three primary health-care units (UMF No. 3, 92 and 93, Guadalajara, Jalisco) were included. Patients with transitory albuminuria, secondary hypertension and serum creatinine > 2 mg/dL were excluded. Micraltest II TM was performed in the first morning urine sample, and nephelometry was performed in a 24-h urine collection. Diagnostic accuracy of the dipstick test was then determined. Results. 245 patients were studied: 71 (29%) were diabetics without hypertension, 95 (39%) were diabetics with hypertension, and 79 (32%) had only essential hypertension. In diabetic patients, micraltest II TM sensitivity was 83%, specificity 96%, and positive and negative predictive values were 95% and 88%, respectively. Correlation between nephelometry and micraltest II TM results was 0.81 (p < 0.001). The best cut-off point for microAlbU was 30.5 mg/L, and area under the curve (± SEM) was 0.91 ± 0.03 (confidence interval 95%: 0.85-0.96). In non-diabetic patients with essential hypertension, micraltest II TM sensitivity was 75%, specificity 95%, and positive and negative predictive values were 43% and 99%, respectively. Correlation between nephelometry and micraltest II TM results was 0.43 (p < 0.001). The best cut-off point for microAlbU was 28.2 mg/L, and area under the curve was 0.85 ± 0.13 (0.60-1.10). Conclusion. Micraltest II TM dispstick is a rapid, valid and reliable method for albuminuria screening in patients with diabetes mellitus type 2 and in those non-diabetic patients with essential hypertension in our setting.

Antecedentes. En México, la diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensión son las principales causas de insuficiencia renal crónica terminal. El diagnóstico temprano con detección de microalbuminuria (microAlbU) es fundamental para el tratamiento y prevención, y así evitar las catástrofes de la falla renal. Con el fin de tamizaje, varias pruebas simples, incluyendo las tiras reactivas, cumplen con los requerimientos de exactitud para detección de microAlbU comparados con esténdares de oro; sin embargo, ningún estudio ha establecido la confiabilidad de dichos métodos en nuestro medio. Objetivo. Evaluar la utilidad del micraltest II TM como prueba de tamizaje para microAlbU comparada con nefelometría en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y pacientes no diabáticos con hipertensión arterial esencial. Pacientes y métodos. Se incluyeron pacientes con diabetes mellitus tipo 2, así como pacientes con hipertensión arterial esencial de cualquiera de los dos sexos, sexo y tiempo de evolución que atendían a tres unidades de Medicina Familiar (UMF No. 3, 92 y 93, Guadalajara, Jalisco). Se excluyeron pacientes con albuminuria transitoria, hipertensión secundaria y creatinina sárica > 2 mg/dL. El micraltest II TM se realizó en la primera muestra matutina de orina, y la nefelometría en recolecciones de orina de 24 horas. La exactitud diagnóstica de la tira reactiva fue luego determinada. Resultados. Doscientos cuarenta y cinco pacientes fueron estudiados: 71 (29%) eran diabáticos sin hipertensión, 95 (39%) eran diabáticos con hipertensión, y 79 (32%) tenían sólo hipertensión arterial esencial. En los pacientes diabáticos, el micraltest II TM tuvo una sensibilidad de 83%, especificidad de 96%, y valores predictivos positivo y negativo de 95% y 88%, respectivamente. La correlación entre la nefelometría y el micraltest II TM fue 0.81 (p < 0.001). El mejor punto de corte para la detección de microAlbU fue 30.5 mg/L, y el área bajo la curva (± EE) fue 0.91 ± 0.03 (intervalo de confianza 95%: 0.85-0.96). En los pacientes no diabáticos con hipertensión esencial, el micraltest II TM tuvo una sensibilidad de 75%, especificidad de 95%, y valores predictivos positivo y negativo de 43 y 99%, respectivamente. La correlación entre los resultados de nefelometría y micraltest II TM fue 0.43 (p < 0.001). El mejor punto de corte para microAlbU fue 28.2 mg/L, y el área bajo la curva fue 0.85 ± 0.13 (intervalo de confianza 95%:0.60-1.10). Conclusión. La tira reactiva micraltest II TM es un método rápido, válido y confiable para el tamizaje de albuminuria en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y pacientes no diabáticos con hipertensión arterial esencial en nuestro medio.

Valoración global de la aptitud clínica de médicos familiares en el manejo de la diabetes mellitus con nefropatía inicial / Clinical aptitude of the family doctors front of sick patients with diabetes type two with initial nephropathy

The diabetic nephropathy in initial phase requires an opportune identification by family physicians. Indeed, they should be qualified to interpret the data that suggesting that a patient be going through that phase of the illness, in order to orientate the management and processing of the same one, from an integrative perspective. The purpose of this work was to measure the aptitude of the family doctors to interpret, to judge and to propose in front of sick patients with diabetes type two with initial nephropathy. We made this with a representative sample of family physicians in five Family Medicine Units of the Instituto Mexicano del Seguro Social in the city of Guadalajara, Jalisco, Mexico. The main variable of the study was the clinical aptitude of the doctors: interpretation, judgment and proposals carried out in the practice of their profession; and through an ordinal scale, levels of aptitude were defined, which related to the remainder of variables using the medium, Kruskal Wallis stadiometer and x2.

La nefropatía diabética en etapa inicial requiere de una oportuna identificación por parte de los médicos familiares. De hecho, ellos deberían estar capacitados para interpretar los datos que sugieren que el paciente está cursando esa etapa de la enfermedad, con el objetivo de orientar el manejo y tratamiento de la misma desde una perspectiva integradora. El propósito del presente trabajo fue medir la capacidad de aptitud clínica del médico, frente al caso clínico de un enfermo con diabetes tipo 2 con nefropatía inicial. Con este fin se utilizó un instrumento estructurado y validado, en una muestra representativa de 101 de 450 médicos familiares en cinco de veintitrés Unidades de Medicina Familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social en la Ciudad de Guadalajara, Jalisco, elegidos por conglomerados en dos etapas. La principal variable de estudio fue la aptitud clínica de los médicos definida como la capacidad de interpretación, evaluación y propuestas que éstos realizan en la práctica de su profesión (indicadores de factores de riesgo, integración diagnóstica, uso de paraclínicos y recursos terapéuticos). Los niveles de aptitud se definieron a través de una escala ordinal y se relacionaron con el resto de variables utilizando la mediana, el estadígrafo de Kruskal Wallis, y la x2. La mediana de la aptitud clínica fue de 73 con rango de 18 a 113, al relacionar entre las unidades de atención médica. Con el resto de variables de estudio no se demostró diferencia estadísticamente significativa. Se concluye que 8% de los médicos familiares reúne la aptitud para el manejo de la nefropatía inicial del diabético 2.